Resum normativa Comissió de Prestacions Especials

Reial decret 453/2022, de 14 de juny

Pel qual es regula la determinació del fet causant i els efectes econòmics de la pensió de jubilació en la seva modalitat contributiva i de la prestació econòmica d'ingrés mínim vital, i es modifiquen diversos reglaments del sistema de la Seguretat Social que regulen diferents àmbits de la gestió.

Reial decret legislatiu 8/2015, de 30 octubre, que aprova el Text Refós de la Llei General de la Seguretat Social.

Article 90. La Comissió de Prestacions Especials.
  1. La Comissió de Prestacions Especials serà competent per a la concessió dels beneficis derivats de la Reserva d'Assistència Social que tingui establerts la mútua col·laboradora amb la Seguretat Social a favor dels treballadors protegits o adherits i els seus drethavents que hagin sofert un accident de treball o una malaltia professional i es trobin especialment estat o situació de necessitat. Els beneficis seran potestatius i independents dels compresos en l'acció protectora de la Seguretat Social.
  2. La Comissió estarà integrada pel nombre de membres que s'estableixi reglamentàriament, els quals estaran distribuïts, per parts iguals, entre els representants dels treballadors de les empreses associades i els representants d'empresaris associats, sent aquests últims designats per la Junta Directiva; així mateix tindran representació els treballadors adherits. El President serà designat per la Comissió entre els seus membres.

Reial decret 1993/1995, de 7 desembre, que aprova el Reglament sobre col·laboració de les Mútues d'Accidents de Treball i Malalties Professionals en la gestió de la Seguretat Social.

Article 32. Enumeració Òrgans de Govern i de Participació.
  1. Els òrgans col·legiats de govern de les Mútues seran la Junta General i la Junta Directiva.
  2. Les Mútues nomenaran un Director Gerent, la designació del qual, pel seu caràcter professional, haurà de recaure en persona que no tingui la condició d'associat.
  3. La participació institucional en el control i seguiment de la gestió de les Mútues d'Accidents de Treball i Malalties Professionals de la Seguretat Social, s'efectuarà per la Comissió de Control i Seguiment prevista en l'article 37.
  4. Així mateix, la participació dels treballadors protegits per la Mútua en la dispensa de les prestacions i beneficis d'assistència social que atorgui la mateixa, es realitzarà a través de la Comissió de Prestacions Especials que es regula en l'article 67.
Article 67. Comissió de Prestacions Especials.

  1. La Comissió de prestacions especials tindrà al seu càrrec la concessió dels beneficis de l'assistència social que hagin de ser satisfets per la mútua amb càrrec als crèdits pressupostaris de cada exercici. A aquest efecte, haurà de tramitar un expedient per a cada treballador o els seus drethavents en el qual haurà de deixar constància de la concurrència d'una especial situació o estat de necessitat justificativa de la prestació d'assistència social.

    L'assistència social consisteix en serveis i auxilis econòmics que es concedeixen amb caràcter potestatiu, tant en el seu reconeixement com en la seva quantia, en atenció a especials estats i situacions concretes de necessitat que es considerin precisos, estant clarament diferenciats de les prestacions reglamentàries.

    A l'efecte d'aquest article, ha d'entendre's per especials estats i situacions de necessitat derivats de l'accident de treball o la malaltia professional aquells que no es limiten a la pèrdua de rendes salarials que cobreix el sistema de la Seguretat Social a través de les prestacions enumerades en l'article 42 del text refós de la Llei General de la Seguretat Social, aprovat pel Reial decret legislatiu 8/2015, de 30 d'octubre (EDL 2015/188234), sinó aquells en els quals concorren circumstàncies addicionals que empitjoren la situació derivada de la mera pèrdua d'aquestes rendes, fent precisa l'adopció de mesures complementàries d'assistència social no incloses en l'acció protectora del sistema.

    Les mútues col·laboradores podran determinar el percentatge de les despeses la cobertura de les quals sufragaran atenent l'especial estat o situació de necessitat del beneficiari. Per a això, tindran en compte tant les limitacions en la capacitat laboral del treballador que s'hagin ocasionat a conseqüència de l'accident de treball o de la malaltia professional com els efectes per a la unitat de convivència de la pèrdua d'ingressos a causa del temps en què el treballador es trobi impossibilitat per a treballar, o durant l'any següent al fet causant de la contingència en els supòsits en què el treballador perdi la seva ocupació o hagi de cessar en la seva activitat, quan es tracti de treballadors per compte propi, a causa de l'accident de treball o de la malaltia professional esdevinguts.

  2. La Comissió de prestacions especials estarà constituïda pel nombre de membres establert en els estatuts, dels quals la meitat correspondrà a representants dels treballadors emprats per les empreses associades i l'altra meitat a representants dels empresaris associats, designats per la Junta directiva. El seu President serà triat per la pròpia Comissió d'entre els seus membres.

    La designació dels representants dels treballadors, que haurà de recaure en treballadors de les empreses associades, es farà per les organitzacions sindicals que hagin obtingut el 10 per 100 o més de delegats de personal i membres de comitès d'empresa i dels corresponents òrgans de les Administracions públiques a les províncies en les quals radiquen les empreses associades, en termes proporcionals als resultats obtinguts per aquelles en aquestes províncies.

    No podran formar part de la Comissió de Prestacions Especials les empreses o persones que formin part de la Junta Directiva, la Comissió de Control i Seguiment, la Comissió de Prestacions Especials o exerceixin la direcció executiva d'una altra Mútua.

  3. La Comissió de prestacions especials es reunirà per a resoldre sense demora els assumptes de la seva competència, amb la periodicitat que s'indiqui en els estatuts de la Mútua.
Article 67 bis. Ajudes d'assistència social autoritzades i beneficiaris.
  1. Les ajudes d'assistència social que pot reconèixer la Comissió de prestacions especials als treballadors de les empreses associades, així com als treballadors per compte propi adherits, a causa de l'accident de treball o de la malaltia professional que hagin sofert, així com als seus drethavents, són les que segueixen:

    1. De rehabilitació i recuperació.

      1. 1a Ajuda per a costejar l'estada de llarga durada en un centre sociosanitari o residencial de treballadors amb especials dificultats per al desenvolupament de les activitats bàsiques de la vida diària i grans invàlids. Les dificultats per al desenvolupament d'activitats bàsiques de la vida diària, així com la conveniència de l'ingrés en un centre d'aquestes característiques hauran de ser acreditades mitjançant informe mèdic pels facultatius de la mútua.
      2. 2a Ajuda per a costejar les despeses de trasllat, estada i dietes del treballador en un centre hospitalari, sociosanitari o residencial, així com de l'acompanyant encarregat de la seva cura.
      3. 3a Ajuda per a pròtesi i ajudes tècniques no reglades la necessitat de les quals hagi estat acreditada mitjançant informe dels facultatius de la mútua.
      4. 4a Ajuda per a tractaments mèdics o teràpies no reglats recomanats pels facultatius de la mútua.

    2. Reorientació professional i adaptació del lloc de treball.

      1. 1a Ajudes per a sufragar cursos per a la formació professional i inserció sociolaboral del treballador que estiguin orientats a millorar la seva formació o a facilitar la seva inserció sociolaboral en els supòsits de pèrdua de l'ocupació a conseqüència de l'accident de treball o de la malaltia professional, inclosa la concessió de beques durant el desenvolupament de la formació professional.
      2. 2a Ajudes per a sufragar les despeses d'adaptació del local o lloc de treball on el treballador autònom desenvolupa la seva activitat, així com els mitjans de treball, a les necessitats sorgides després de l'accident de treball.

    3. Ajuda per a l'adaptació dels mitjans essencials per al desenvolupament de les activitats bàsiques de la vida diària.

      1. 1a Ajudes per a sufragar el cost de l'eliminació de barreres arquitectòniques en l'habitatge habitual i el cost que pugui suposar l'adaptació de l'habitatge habitual.
      2. 2a Ajuda per a l'adquisició d'habitatge habitual adaptat.
      3. 3a Ajuda per a sufragar l'adaptació del vehicle o l'adquisició de vehicle adaptat a l'estat físic del treballador derivat de l'accident de treball o de la malaltia professional.
      4. 4a Suport domiciliari per al desenvolupament de les activitats bàsiques de la vida diària quan no existeixi un familiar o parella de fet de la unitat de convivència que estigui en condicions de poder prestar el suport domiciliari.
      5. 5a Ajuda per a l'accés a les noves tecnologies de la informació i comunicació quan el treballador, a conseqüència de l'accident de treball o malaltia professional, present importants limitacions sensorials o de mobilitat i així quedi acreditat mitjançant informe emès pels facultatius de la mútua.

    4. Altres prestacions.

      1. 1a Abonament d'un complement a l'auxili per defunció reconegut per la Seguretat Social al drethavent del treballador mort a conseqüència d'un accident de treball o d'una malaltia professional que s'hagi fet càrrec de les despeses de sepeli.
      2. 2a Ajuda per a la formació en la cura de les persones en situació de gran invalidesa a causa d'un accident de treball o a una malaltia professional de les persones beneficiàries que s'ocupin de proporcionar aquesta cura.
      3. 3a Ajuda de pagament únic per al pagament del lloguer o amortització de crèdits hipotecaris de l'habitatge habitual quan, a conseqüència de l'accident de treball o de la malaltia professional, es produeixi la pèrdua de l'ocupació o situació similar de vulnerabilitat, durant l'any següent al fet causant.

      5. Mitjançant ordre de la persona titular del ministeri al qual correspongui la tutela de les mútues col·laboradores amb la Seguretat Social es podrà ampliar el catàleg de prestacions d'assistència social autoritzades a petició raonada d'aquestes entitats, havent d'incorporar-se les noves prestacions com a annex a aquest reial decret.

  2. Les prestacions d'assistència social podran concedir-se als treballadors al servei dels empresaris associats i als treballadors autònoms adherits pels danys soferts a conseqüència d'un accident de treball o d'una malaltia professional, fins i tot amb posterioritat a la pèrdua de l'ocupació o cessament de l'activitat per compte propi, sempre que quedi acreditat amb el corresponent informe mèdic que són conseqüència directa d'aquestes contingències.

    Així mateix, podran ser beneficiaris el cònjuge o la parella de fet del treballador, fins i tot en els casos en els quals no tingui drets successoris del treballador mort, i els fills del treballador accidentat o afecte de malaltia professional. En tots dos supòsits hauran de constituir una unitat de convivència amb el treballador, excepte en els supòsits de separació o divorci, en els quals únicament s'exigirà obligació de prestació d'aliments per part del treballador.

    A falta dels anteriors, podran ser beneficiaris els nets i, mancant ells, els pares. En tots dos supòsits hauran de constituir una unitat de convivència amb el treballador.

    Podrà ser beneficiari de la prestació d'auxili per defunció qualsevol familiar, cònjuge o parella de fet que tingui la condició de drethavent i que hagi assumit les despeses del decés.

  3. A l'efecte del que es disposa en aquest article, s'entén que constitueixen unitat de convivència amb el treballador les persones amb les quals conviu en el mateix domicili, amb les quals està unit mitjançant vincle conjugal; com a parella de fet inscrita en algun dels registres específics existents en les comunitats autònomes o ajuntaments del lloc de residència, o la constitució de la qual consti mitjançant document públic; o mitjançant vincle fins al segon grau en línia directa per consanguinitat o adopció.

    Es consideraran així mateix part de la unitat de convivència a l'efecte de poder ser beneficiaris de l'ajuda prevista en l'apartat 1.d).2a els fills, nets o pares del treballador que no convisquessin amb ell en el mateix domicili en produir-se l'accident de treball o manifestar-se la malaltia professional, però hagin de conviure amb ell amb motiu d'aquest accident o malaltia professional, sempre que acreditin aquesta circumstància.

  4. Es podran concedir diferents ajudes complementàries, o fins i tot la mateixa ajuda més d'una vegada, en el cas que es produeixi una nova situació de necessitat a causa de l'accident de treball o de la malaltia professional soferta pel treballador, sempre que aquesta situació no hagi quedat coberta i les ajudes estiguin recollides en la relació establerta en l'apartat 1.